Диагностика сепсиса прокальцитонин Брамс ПКТ procalcitonin PCT-Q rapid B·R·A·H·M·S

Предлагаем Вам информацию, представляющую современный метод диагностики сепсиса, основанный на  определении концентрации прокальцитонина - маркера септического состояния пациента. По всем интересующим Вас вопросам просим обращаться по вышеуказанному адресу. Мы будем рады ответить на Ваши вопросы и предоставить дополнительную информацию.

ДИАГНОСТИКА СЕПСИСА ПО ПРОКАЛЬЦИТОНИНУ (ПКТ)

Прокальцитонин – предшественник кальцитонина. В норме их синтез осуществляется в C-клетках щитовидной железы. У здоровых людей концентрация ПКТ низкая. Увеличение уровня прокальцитонина в крови происходит при невирусных инфекциях. Значительное повышение прокальцитонина обнаруживают у пациентов с бактериальным сепсисом, особенно при тяжелом сепсисе и/или септическом шоке. При генерализации бактериальной инфекции происходит резкая экстратиреоидальная выработка ПКТ в нейроэндокринных клетках легких, в поджелудочной железе, печени, макрофагах, моноцитах, др. тканях. Уровень прокальцитонина в сыворотке крови возрастает в течение 6-12 часов после генерализации инфекции. Синтез ПКТ стимулируют бактериальные экзо- и эндотоксины при участии цитокинов. При этом не происходит повышения уровнякальцитонина.

Тест на прокальцитонин – хороший критерий контроля эффективности лечения сепсиса, а так же - прогностический маркер. Период полураспада ПКТ - 25-30 часов. Поэтому после успешного оперативного лечения или антибиотикотерапии уровень прокальцитонина в крови быстро снижается (на 30-50% за сутки). При сохраняющемся повышении уровня прокальцитонина более 4 дней нужна коррекция лечения. Если после лечения не наблюдается быстрого снижения уровня прокальцитонина, прогноз заболевания сомнительный. Постоянно повышающиеся показатели ПКТ свидетельствуют о плохом прогнозе заболевания.

У больных, находящихся в критическом состоянии с клиническими признаками системного воспаления, сепсис трудно отличить от других неинфекционных синдромов. Терапия и исходы болезни существенно отличаются у пациентов с сепсисом и без сепсиса. Компания BRAHMS AG (Германия) разработала экспресс-диагностику сепсиса по Прокальцитонину (ПКТ).

В настоящее время Прокальцитонин - наиболее показательный и доступный лабораторный параметр диагностики сепсиса.

Раннее и высокоспецифичное увеличение уровня ПКТ в ответ на системную воспалительную реакцию различного генеза и сепсис обеспечивает преимущество данного метода по сравнению с другими параметрами, такими например, как интерлейкины.

Экспресс тест ПКТ-Q обеспечивает дифференциальную диагностику сепсиса от локализованной бактериальной инфекции, хронических воспалительных и аутоиммунных заболеваний.

При сепсисе уровень концентрации ПКТ значительно выше 1-2 нг/мл и часто достигает значений от 10 до 100 нг/мл или даже превышает их в индивидуальных случаях.

Экспресс тест ПКТ-Q используется для определения течения и прогноза жизнеугрожающих септических инфекций и для контроля эффективности терапии.

Только Прокальцитонин является лабораторным параметром с доказанной корреляцией к клинической тяжести патологического процесса у смешанной популяции пациентов ОРИТ.

Экономическая эффективность применения Экспресс теста ПКТ-Q в диагностике и мониторинге сепсиса состоит в сокращении применения дорогостоящих антибиотиков, уменьшении времени пребывания в ОРИТ и значительном снижении стоимости лечения.

Клиническое применение Экспресс-теста ПКТ-Q:

• Ранняя диагностика системной бактериальной и грибковой инфекций и сепсиса.
• Подтверждение тяжести и прогноза системной инфекции, сепсиса и полиорганной недостаточности.
• Дифференциальная диагностика системной инфекции и острых воспалительных заболеваний
• Дифференциальная диагностика бактериальных и вирусных инфекций
• Мониторинг инфекционных заболеваний у пациентов группы высокого риска, находящихся в ОРИТ. Например, мониторинг пациентов с последующей трансплантацией органов, иммуносупрессией, или множественной травмой.
• Терапевтический мониторинг после хирургических операций по удалению инфицированного участка ( т.е в случае перитонитов) и после назначения антибиотиков.
• Доступность определения концентрации ПКТ
• Определение концентрации ПКТ возможно благодаря быстрому полуколичественному и количественному тестам компании BRAHMS.
• С помощью этих тестов концентрация ПКТ может быть измерена в сыворотке и плазме.
• Время получения результата составляет от 30 минут до 1.5 часов, в зависимости от выбора метода.

ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИЗМЕРЕНИЯ PCT В ЛАБОРАТОРИИИ

Для мониторинга пациента всегда должен использоваться один и тот же источник образца (плазма или сыворотка).

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ Значения концентрации ПКT

Абсолютный уровень концентрации ПКТ различается при ССВР, сепсисе, тяжелом сепсисе и септическом шоке по определению АССР/SCCM объединительной конференции.

Для определения клинической тактики рекомендуется измерять концентрацию ПКТ как минимум 1 раз в день в течение курса противовоспалительной терапии. Увеличение концентрации ПКТ свидетельствует о повышении воспалительной активности, тогда как снижение концентрации ПКТ указывает на уменьшение воспалительной активности и тем самым на более благоприятный прогноз.

Влияние лекарственных препаратов на изменение концентрации ПКТ:

Не обнаружено влияния на изменение концентрации ПКТ антибиотиков, вазоактивных препаратов, антикоагулянтов и диуретиков.

Однако, применение лекарственных средств, приводящих к массивному выбросу цитокинов, может вызвать увеличение уровня ПКТ, несвязанное с инфекционным заболеванием.

Концентрация PCT у новорожденных:

Концентрация ПКТ физиологически меняется в течение первых двух дней жизни ( у здоровых новорожденных - максимальное значение 20 нг/мл). На третий день после рождения у здоровых новорожденных этот показатель достигает значений нормы взрослого человека (< 0,5 нг/мл). У новорожденных с сепсисом концентрация ПКТ изначально более высокая ( > 20 нг/мл)и на третий день после рождения продолжает превышать значение нормы. Следовательно, Экспресс тест ПКТ-Q может эффективно использоваться для диагностики сепсиса новорожденных.

ПКТ-Q тест (экспресс-метод) ХАРАКТЕРИСТИКИ МЕТОДА:

• Одностадийный иммунохроматографический метод (принцип «сэндвича») с использованием иммуносвязанного золота.
• Источник образца: сыворотка или плазма
• Объем образца: 200 мкл
• Время инкубации: 30 мин при комнатной температуре (18-30⁰С).
• Результат: полуколичественный
• Интервалы измерения:
  < 0,5 нг/мл
  0,5-< 2 нг/мл
  2 < 10 нг/мл
  > 10 нг/мл

ДОСТОВЕРНОСТЬ И ВОСПРОИЗВОДИМОСТЬ

Данный тест показывает высокую степень достоверности и воспроизводимости при определении концентрации ПКТ в сыворотке/плазме. Диапазон концентраций, полученный при использовании полуколичественного ПКТ-Q теста, хорошо коррелирует с данными количественного ПКТ-Lumitest.

ПКТ-Q-тест достигает 90-92% диагностической чувствительности и 92-98% диагностической специфичности по сравнению с клиническим применением ПКТ-Lumitest.

Для количественного определения концентрации ПКТ, например, в целях мониторинга, доступны другие (количественные) методики, такие как ПКТ-Lumitest.

Содержимое диагностического набора:

• Одна тестовая стрип-полоска и одна пипетка на один тест
• 25 тестов + 25 карточек сравнения, содержащихся в одной коробке

Процедура анализа:

• С помощью пипетки нанести 200 мкл сыворотки или плазмы в лунку стрипа. Отметить время нанесения в карточке.
• Инкубировать 30 мин при комнатной температуре
• Через 30 мин(максимум через 45 минут) определить концентрацию ПКТ в образце путем сравнения интенсивности окрашивания тестовой линии с окрашенными блоками на карточке сравнения (см. рис.)
• Результат можно считать подтвержденным только в случае четко видимой контрольной полосы (см. рис.)
• Задокументировать результат, отметив соответствующий окрашенный блок на карточке сравнения.
• Сохранить карточку сравнения с результатом теста в истории болезни пациента.